患者介绍
女性，54岁，于2011年起因“全身泛发皮疗”被诊断为“温序”,多案医院就诊后曾尝试多种治疗方法，也括雷公藤多共片，复方甘草酸其月等。皮治疗后略有好特，但仍反复发作，且近年来复发频率不断增加，2017年时
器者主诉皮疹书展至全身，伴显著痿痒并严重影响生活，2018年3月至复旦大学附属华山医院皮肤科就诊，结合皮肤病理诊断为“急性症疼样苔辨样幢”,除保留免疫调节药物白芍总苷胶囊口服外，加用富氢水泡浴治疗。
治疗经过
患者于2018年3月起进行富氢水泡浴，每周2次，每次间隔3~4经过 日，共进行了8次泡浴(氢含量：1.6 ppm;氧化还原电位：600mV)。
其后维持每周一次的泡浴近一年。此外。患者在治疗期间服用富氯水，每天3袋(氢含量：1.6ppm;氧化还原电位：600mV;每包500mL)。患者同时服用白芍总苷胶蠢(帕夫林),外用激素软膏。
治疗结果
者泡浴4周后皮疹即获得显著改善，皮疹无新发，原有皮疹及瘢痕消退。维持治疗中皮疹仅有偶尔零星反复(图9急性痘疮样苔商样疹患者氢疗前后对照，见本书第184页)。此外，患者原有的面部黄褐斑也获得显著改善。
医学点评
本例患者为中年女性，慢性病程近8年，临床及病理诊断为“急性痘疮样苔薛样糠疹”,该病属于苔薛样糠疹的急性型，但部分患者可同时或者先后表现出急性痘疮样苔薛样糠疹(如本例患者)和慢性苔薛样糠疹的表现，说明了苔藓样糠疹的疾病谐性质，该病目前发病机制不明，主要有感染、T细胞异常增殖、免疫复合物介导的超敏反应三种学说。笔者认为可能是由抗原刺激(病毒等)引起的淋巴细胞增生性病。目前已发现与其发病相关的病原体有水痘带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒以及EB 病毒等。急性痘疮样苔薛样糠疹好发于青壮年，皮损多形性，随病期变化而变化。特征性表现为早期出血性坏死性丘疹，晚期萎缩性痘疮样瘢痕，呈向心性分布，虽大多为自限性病程，但也有数年不愈或转化成蕈样肉芽肿及淋巴瘤样丘疹病的报道。
因本病病因未明，目前治疗多针对可能的感染因素及血管病变。抗生素诸如大环内酷类或四环素类是目前主要的治疗药物，也可使用免疫抑制剂如雷公藤多苷片或甲氨蝶呤，但这类药物不良反应较显著,不适合临床长期维持治疗。部分患者光疗有效。本例患者曾尝试多种免疫抑制剂治疗，但整体疗效欠佳，调整治疗方案给予免疫调节治疗结合富氢水口服、泡浴治疗，皮疹在一个月内获得显著改善，维持一年无反复。因氢分子具有选择性抗氧自由基及免疫调节的特点，对该类急、慢性炎症性疾病具有一定的调节作用。值得一提的是，治疗过程后患者主诉原有黄褐斑好转，为我们后续采用富氢水治疗黄褐斑提供了临床线索。已有8例急性痘疮样苔藓样糠疹患者接受了氢水泡浴，都取得了很好的疗效。
(陈姿桦/骆肖群 复旦大学附属华山医院皮肤科)
