病情介绍
患者，男性，35岁，工程师。患者于2014年起躯干出现散在皮疹，逐渐扩展，不伴癌痒。在外院按照“湿疹”“皮炎”等治疗后效果不佳。2016年至复旦大学附属华山医院皮肤科就诊，皮肤病理检查证实为“副银屑病”。予窄波UVB光疗和帕夫林口服治疗，糖皮质激素软青外用近10个月，患者病情仍有反复。2017年3月于复旦大学附属华山医院皮肤科门诊就诊，查体显示胸背部散在大片暗红斑，表面见细小鳞屑，伴有萎缩。再次行皮肤病理检查，仍支持为“制银屑病”。患者较灰心，拒绝继续光疗。遂推荐患者尝试富氩水池浴治疗。
治疗经过
患者于2017年3月起进行富氢水泡浴(氢含量：1.6 ppm;氧化还原电位：600mV),每周2次，每次间隔3~4日，共进行了16次泡浴。其间维持口服帕夫林治疗，外用润肤霜。
治疗结果
患者每周两次的氢水泡浴除节假日外基本坚持，治疗半年后除臀部皮疹尚有少量浸润性外，其余皮疹和肿大的浅表淋巴结基本消退[图6 皮 肤T细胞淋巴瘤患者(病例1)氢水泡浴前后对照，见本书第181页].患者体重由85kg 减至75kg, 腰围从101 cm 减至94 cm. 甲泼尼龙片减为每天 8mg。
医学点评
副银屑病是一组原因不明的以红斑、斑块为特征的慢性鳞屑性类症性皮肤病，一般无自觉症状或轻度瘙痒，不易治愈。本病好发于青壮年，以男性多见，病因及发病机制尚不明确，发病与感染、免疫、精神、环境、遗传等多因素有关。依据皮损形态，副银屑病可分为小斑块型副银屑病、大斑块型副银屑病。长期随访发现部分小斑块型和多数大斑块型副银屑病可能最终发展为皮肤淋巴瘤(蕈样肉芽肿)。小斑块型副银屑病皮损中炎症性浸润细胞主要是CD4T细胞，表皮及真皮中朗格汉斯细胞数增加;大斑块型副银屑病中存在显著增多的CDla 树突状细胞，猜测通过持续抗原刺激诱导T 细胞克隆增生，最终发展为蕈样肉芽肿。该病病程为慢性，缺乏特效治疗手段。目前临床上多采用光疗联合免疫调节治疗，但该方法需要长期维持治疗，病程中存在控制不佳、易复发和有不良反应等问题。
氢分子因其独特的抗氧自由基、免疫调节及安全性高等特点，已在多个临床领域得到了应用。目前研究证实，活性氧自由基在该类慢性炎症性疾病的发病过程中起到了重要作用。为此，我们尝试探讨富氢水对临床上难治性副银屑病患者的疗效。20162017年我们共收治了6例顽固性副银屑病患者，采取自身前后对照研究评估患者接受富氢水泡浴8周后的皮疹改善程度。6例副银屑病患者在接受8周泡浴后皮损得到改善，分别有33.3%(2/6)及66.7%(4/6)的患者达到临床完全缓解及部分缓解。值得一提的是，整个研究过程中，氢水泡浴各组无不良反应出现。
七年余，拟诊“副银屑病”接受氢水泡浴的患者共32例，总有效率84%。我们认为对于副银屑病患者，富氢水泡浴可以作为一种有效且安全性高的辅助治疗手段。
(陈圣安/骆肖群复旦大学附属华山医院皮肤科
