患者介绍
患者，男性，38岁，因“双小腿、双足皮疹2个月”来复旦大学册属华山医院皮肤科就诊。患者自2023年1月摔政跌例后是深处山现皮疗，伴房痒，疼痛，后于当地医院就诊，予抗生素等药物治疗(具体不详),治疗效果欠佳。2023年2月16日于上海交通大学医学院附属仁济医院就诊，查红细胞沉降率(又称血沉，ESR)28mm/h(个),DD 二聚体0.7p/mL(个),肝肾功能检查无殊。于2023年2月28日至复旦大学附属华山医院皮肤科就诊，查体见“双下肢下1/3大片暗红色庭片伴破清、结痴，皮温升高，以右侧为甚”,皮肤病理点持“青斑性血管炎”;EB病毒抗体;抗EB病毒核抗原IgG(+); 抗EB病毒农壳扰原IgG(+);血清蛋白电泳;γ球蛋白19.8%;血常规，血沉、抗“0”及自身免疫扰体ANA,ENA,ANCA等检查未见明显异常。
治疗经过
口服雷公藤口服液早中晚各一支、甲硝唑片每晚两粒(服七天停)、金纳多(银杏叶提取物)早中晚各一片，外用医院自制的新丁地松乳膏(含新霉素、激素和表面麻醉剂),3月份回访，皮损改善但欠理想。在维持原治疗方案的前提下，给予富氢水湿敷，早晚湿敷患处1小时(氢含量：1.6ppm;氧化还原电位：600mV:500mL/袋)。
治疗结果
规律用药和富氢水湿敷1个月后，2023年4月随访，皮疹明显好结果 转，中央有少量黑痂尚未脱落(图13青斑性血管炎患者氯水湿敷前后对照，见本书第187页)
医学点评
青斑性血管炎，又称节段性透明性血管炎，是一种累及真皮小血管的慢性复发性节段性血管炎，一般好发于中青年女性的足踝部，在两下肢细小血管病变的基础上发生溃疡，临床主要表现为双小腿瘀斑、疼痛性溃疡，以及愈合后遗留星状象牙色萎缩性瘢痕。而该例患者为泛发性的网状青斑，由于病情迁延，严重影响患者的生活质量。本病可能存在遗传性基因缺陷，引起血液高凝状态、局部血栓形成，患者可检测 到V 因子Leiden突变、抗心磷脂抗体增高、蛋白C缺乏和血纤维蛋白肽A 水平增高，提示潜在凝血障碍是本病的发病基础。此外，近来也有研究显示，该病可能与脂蛋白a、高同型半胱氨酸血症有关。
临床上常给予活血化瘀的中药、免疫抑制剂和糖皮质激素治疗，部分患者可出现蛋白尿、脑电图异常等表现。研究显示，氢水通过减少氧化应激可以改善脂蛋白、胆固醇等脂代谢紊乱，同时降低炎症因子水平。
病例2患者也同样显示出氢疗有很好的应答，皮肤红肿基本消退，仅少量黑痂尚未完全脱落。
