病情介绍
患者，男性，43岁，医学专业大专毕业。罹患银屑病十余年，其间使用过多种口服药物包括阿维A、环孢素等，导致血脂升高和下肢静脉血栓，曾在外科行取栓和溶栓治疗;使用注射用重组人2型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白(益赛普)后皮疹无改善;同时外用吡硫翁锌气雾剂(适今可)和大量皮质激素软膏导致局部皮肤变薄、毛细血管广泛扩张。2016年初就诊后给予：甲氨蝶呤、消银合剂(华山医院自产中成药)、复方甘草酸苷片(美能)口服;保湿霜外涂;定期随访血常规和肝肾功能。2016年12月复查见躯干和四肢仍有泛发的红色斑块型皮疹，占体表面积50%以上，有日渐增多倾向，并伴有剧烈瘙痒。
治疗经过，2017年3月下旬起，在原有治疗的基础上给予氢水泡浴(氢含量： 1.6 ppm;氧化还原电位： 600mV)。泡浴每3天一次，共10次;同时日常饮用富氢水每天2～3袋(氢含量：1.6 ppm;氧化还原电位：600 mV;500 mL/袋)。
治疗结果
泡浴1个月后，患者皮疹好转：2个月后皮疹近平消退。临床评分(银屑病面积及严重度指数评分：PASI评分)改善达到95%;原有瘙痒也明显缓解( 图1寻常型银屑病患者氢水泡浴前后对照，见本书第114页);患者自觉生活质量(包括睡眠及心情)明显改善。其后患者坚持氢水泡浴联合富氢水饮用4个月，皮疹持续好转，其间无明显反复。
医学点评
银屑病，俗称“牛皮癣”,是临床上常见的慢性、复发性和难治性皮肤病，临床表现为面积大小不一的红色斑块伴银白色鳞屑。我国的银屑病发病率约为0.47%,部分患者有家族遗传倾向。治疗通常根据病情的轻重采用中医中药(包括雷公藤)、光疗、维A 酸、免疫抑制剂和糖皮质激素(口服和外用)以及生物制剂(单克隆抗体)等。目前已经在国内上市的针对该病的单抗类药物有5种，即将增加为6种;单抗类制剂价格昂贵，往往针对某类参与银屑病发病过程的细胞因子，这类药物的长期疗效和并发症尚有待时间检验。该患者虽接受过医学教育，但因自觉疾病严重影响其外观和社交，故在疾病发生后的前十年“什么药物起效快就用什么”,导致很年轻就出现严重的并发症。氢水泡浴改善了他的症状。患者自觉睡眠质量提高、排便通畅，且精力较过去明显改善。作为第一个使用富氢水规则治疗的患者，我们从他身上看到了富氢水的辅助治疗作用，从而使我们建立起对氢分子治疗红斑鳞屑性皮肤病的信心，并由此引入更多的患者。
自2016年至2017年，共有34例难治性银屑病患者接受了氢水泡浴，其中有1例脓疱型和1例关节病型患者，阶段性治愈率24%,总体有效率56%[相关论文发表于Scientific Reports.2018(8):8051]。截至2019年底，接受氢水泡浴的寻常型银屑病病例已经增加至60余例，阶段性治愈率32%,总体有效率达69%。
当然，在氢水泡浴中，也有部分患者效果不够明显，少数患者皮疹消退到一定程度后进入停滞状态。适合氢水泡浴的患者和适用的病期尚需要更多的临床观察加以总结。
(朱泌媛/骆肖群复旦大学附属华山医院皮肤科)
