患者介绍
患者，女，25岁，因“双足皮疹伴痛3年”于2020年10月来复旦大学附属华山医院就诊。2017年起至宁波当地医院治疗，皮疹好特后又再发。2019年至温州医科大学附属第一医院就诊，皮肤病理提示“血管夷”,予甲泼尼龙每天口服5片，控制后逐步减量到每天半片的时候，皮疹再次加重。再次来我院查血常规，血沉，自身免疫抗体ANA,ENA.ANCA等，补体、尿常规，尿白蛋白/肌酐等无殊，病理证实“青班性血管炎”
治疗经过
2020年10月门诊予白芍总苷胶囊早中晚各2粒，金纳多(银杏叶提取物)早中晚各1片，丹参片早中晚各3片，硒酵母片早晚各2片，皮疹明显改善。然面2022年8月，无明显诱因双足皮疹再次出现加重，伴明显痛痒，收入院查血和尿以及免疫学指标均正常，予复方甘草酸苷注射液(美能)100ml加入补液中、前列地尔10pmg每天静脉滴注，白芍总苷胶囊早中晚各2粒，依巴斯江每晚1粒，加巴喷丁胶囊早中晚各2粒，苯扎氧被溶液湿敷溃疡处，好转后出院出院带复方甘草酸苷片(美能),白芍总苷胶囊、加巴喷丁早中晚各2粒，利伐沙班每天1粒，2022年11月3日门诊随访，皮疹虽有好转，但尚未完全控制，遂加用富氢水泡脚早晚各20分钟维持治疗(氢含量：100pb/L;氧化还原电位500mV)。2 个月后，2023年1月复诊，皮疹基本消退，足部遗留色素沉着，子隆用美能和加巴喷丁
治疗结果
富氢水泡脚2个月后，2023年1月随访，双足皮疹基本消退(图14青斑性血管炎患者氢水泡足前后对照，见本书第187页)。
医学点评
青斑性血管炎，又称节段性透明性血管炎，是一种累及真皮小血管的慢性复发性节段性血管炎，一般好发于中青年女性的足踝部，在两下肢细小血管病变的基础上发生溃疡，临床主要表现为双小腿瘀斑、疼痛性溃疡，以及愈合后遗留星状象牙色萎缩性瘢痕。而该例患者为泛发性的网状青斑，由于病情迁延，严重影响患者的生活质量。
本病可能存在遗传性基因缺陷，引起血液高凝状态、局部血栓形成，患者可检测 到V 因子Leiden突变、抗心磷脂抗体增高、蛋白C缺乏和血纤维蛋白肽A 水平增高，提示潜在凝血障碍是本病的发病基础。此外，近来也有研究显示，该病可能与脂蛋白a、高同型半胱氨酸血症有关。
临床上常给予活血化瘀的中药、免疫抑制剂和糖皮质激素治疗，部分患者可出现蛋白尿、脑电图异常等表现。研究显示，氢水通过减少氧化应激可以改善脂蛋白、胆固醇等脂代谢紊乱，同时降低炎症因子水平。
病例2患者也同样显示出氢疗有很好的应答，皮肤红肿基本消退，仅少量黑痂尚未完全脱落。
病例3患者皮疹反复数次，激素减量过程中无诱因地再 次皮疹加重，在维持基础治疗的基础上加用氢水泡脚取得了很好的效果，目前皮疹控制良好，患者也已顺利怀孕待产。
