患者介绍
患者，女性，35岁，因“双下肢皮疹反复20年，加重2个月”于2023年6月来复旦大学附属华山医院皮肤科就诊，患者自2003年6月起双下脏内踩部山现红色皮疹后退渐破清、糜坦，20年来皮疹反复发作，秋冬季皮疹可
分消退，夏季皮事再发出现清病，范图速渐扩大，其间用药不规律。2023年4月起患者双臂和躯干均出现数在暗紫红色皮疹，双下肢服部出现清疡、度烂范国扩大，伴疼病，2023年6月份入复旦大学附属华山医院住院治疗，查免疫(电括冷球蛋白),感染，肿瘤、过敏原相关检查未见明显异常，结合患者病史及相关辅助检查，完善病理活检，诊断为“青症性血管炎”
治疗经过
2023年6月住院期间，予以醋酸泼尼松早中晚25mg 治疗，辅以护胃，补钙、补钾药物，甲钴胺早中晚各1粒，维生素B,早中 晚 各1粒，另外子利伐沙班10mg 每天1粒、白芍总苷胶囊早中晚各2粒和胸腺肽肠溶腔囊早中晚各1粒。患者2023年9月回访，皮疹改善但欠理想，在激素逐步减量过程中皮膨有反复，因此在维持原治疗方案的前提下，每2周进行1次氢水泡浴(氢含量，L.bppm;氧化还原电位：600mV)。
治疗结果
规律用药和氢水泡浴2个月后，2024年1月随访，全身皮疹已大面积消退(图15,青斑性血管炎患者氢水泡浴前后对照
医学点评
青斑性血管炎，又称节段性透明性血管炎，是一种累及真皮小血管的慢性复发性节段性血管炎，一般好发于中青年女性的足踝部，在两下肢细小血管病变的基础上发生溃疡，临床主要表现为双小腿瘀斑、疼痛性溃疡，以及愈合后遗留星状象牙色萎缩性瘢痕。而该例患者为泛发性的网状青斑，由于病情迁延，严重影响患者的生活质量。
本病可能存在遗传性基因缺陷，引起血液高凝状态、局部血栓形成，患者可检测 到V 因子Leiden突变、抗心磷脂抗体增高、蛋白C缺乏和血纤维蛋白肽A 水平增高，提示潜在凝血障碍是本病的发病基础。此外，近来也有研究显示，该病可能与脂蛋白a、高同型半胱氨酸血症有关。
临床上常给予活血化瘀的中药、免疫抑制剂和糖皮质激素治疗，部分患者可出现蛋白尿、脑电图异常等表现。研究显示，氢水通过减少氧化应激可以改善脂蛋白、胆固醇等脂代谢紊乱，同时降低炎症因子水平。
病例4患者病史长达20余年，在激素减量过 程中皮疹出现反复，加用氢水泡浴后皮疹近乎完全消退
临床上类似的患者不在少数，氢分子辅助治疗均明显改善患者的皮疹状况和痛痒等不适感受。
(何姗王兰庭/骆肖群复旦大学附属华山医院皮肤科)
